La chirurgie de l'obésité

Sleeve gastrectomie

Schème du mode d'action de l'intervention Sleeve gastrectomieL'intervention de la Sleeve gastrectomie ou " gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique " consiste à retirer une grande partie de l'estomac, pour former un tube.

 

Les aliments vont d'abord être ralentis pendant leur passage dans le tube, puis être évacués très rapidement dans l'intestin grêle.

 

La Sleeve agit par plusieurs mécanismes qui s'associent :

  • Une restriction (comme la gastroplastie)
  • Une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture

Pour voir la sleeve gastrectomie en images de synthèse, cliquez ici.

Sleeve gastrectomie

  • La Sleeve est une intervention complexe, avec une hospitalisation de 2 à 3 jours en moyenne.
  • La Sleeve est une intervention réalisée depuis plus de 12 ans, ses résultats à long terme (10 ans) commencent à être connus.
  • La perte de poids est habituellement de l'ordre de 4 kgs par mois, pendant les 6 premiers mois, puis de 2 à 4 kgs par mois.
  • La perte de poids à 10 ans est environ 65% à 70% de l'excès de poids, ce qui est un résultat intermédiaire entre la gastroplastie et le bypass.
  • La dénutrition et les carences vitaminiques sont rares.
    Dans notre équipe, nous prescrivons des vitamines et de compléments nutritionnels pendant 3 mois et un bilan biologique à 3 mois, 6 mois et 1 an.
    Ce bilan biologique est le plus souvent normal, Il montre quelquefois des petits déficits vitaminiques qui sont facilement compensés par voie orale.
  • La Sleeve n'est pas réversible. Cependant, le tube risque de se dilater au bout de 3 à 4 ans, et n'a plus aucune efficacité.
  • Les habitudes alimentaires doivent être modifiées
    3 repas et éventuellement 2 collations.
  • Les vomissements sont assez rares.
  • Un suivi régulier par une équipe multi disciplinaire est obligatoire.

La veille

  • Vous êtes hospitalisé vers 17 heures si votre intervention est prévue le matin.
  • Vous pouvez manger normalement.
  • Vous serez à jeun à partir de minuit.

Le jour J

  • Vous êtes à jeun depuis minuit. Si votre intervention est programmée l'après midi, vous pourrez rentrer le matin, un petit déjeuner léger est possible avant 8 h.
  • L'intervention nécessite une anesthésie générale complète, elle est réalisée par coelioscopie, elle dure 1 à 2 heures.
  • Après l'intervention, vous passerez quelques heures en salle de réveil, avant qu'on vous ramène dans votre chambre.
  • Vous n'aurez pas de sonde dans le nez. Un petit tuyau (appelé Redon) est mis en place à la fin de l'intervention, il sort par un petit orifice de l'abdomen. Le Redon sert a aspirer les sécrétions et sera retiré à J2 ou J3.
  • Des médicaments contre la douleur vous seront administrés par voie veineuse.
  • Le soir de l'intervention : à jeun.

Pour voir la sleeve gastrectomie en images de syntèse, cliquez ici.

Le lendemain de l'intervention (J1)

  • Vous pourrez boire un verre d'eau après accord du chirurgien.
  • Des médicaments contre la douleur vous seront administrés par voie veineuse.
  • Un kinésithérapeute vous aidera à vous asseoir et fera une mobilisation passive.
  • Si vous participez à notre programme Fast Track, vous pourrez sortir vers 17 h.

La sortie a lieu habituellement le deuxième ou troisième jour après l'intervention

  • Un kinésithérapeute vous aidera à vous lever et vous fera marcher.
  • Vous aurez une alimentation liquide.
  • Vous pourrez quitter l'établissement de soins en fin de matinée.
  • Une ordonnance vous sera remises pour les soins locaux et le traitement de la douleur ainsi qu'un arrêt de travail de deux à trois semaines, en fonction de la pénibilité de votre activité professionnelle.

Vous pourrez quitter l'établissement de soins en fin de matinée.

 

Une ordonnance vous sera remises pour les soins locaux et le traitement de la douleur ainsi qu'un arrêt de travail de deux à trois semaines, en fonction de la pénibilité de votre activité professionnelle.

 

RENSEIGNEMENTS IMPORTANTS POUR VOTRE SORTIE

Soins de cicatrice

Soins de cicatriceVous avez habituellement 3 à 4 petites cicatrices sur l’abdomen, qui sont fermées par des agrafes, des fils non résorbables (qu’il faut faire retirer) ou des fils résorbables (qui partent tous seuls). Le matériel utilisé dépend de votre âge, de l’épaisseur de votre peau et des habitudes du chirurgien.

 

Les pansements peuvent être changés tous les 2 ou 3 jours
Vous pouvez utiliser des pansements étanches qui vous permettent de prendre des douches sans problème.

 

Nous vous conseillons d’appliquer matin et soir sur les cicatrices une pommade aux silicones (qui vous sera prescrite à la sortie) en commençant à J7 ou J8.

 

Votre arrêt de travail

Le jour de votre sortie, votre chirurgien vous remettra votre arrêt de travail avec vos ordonnances.

  • Cet arrêt de travail est daté du jour de votre sortie, il est de 15 jours ou plus, selon la pénibilité de votre activité professionnelle.
  • Au bureau des sorties, l'assistante vous remettra un "bulletin de situation" daté du jour de votre entrée au jour de votre sortie de l'établissement de soins. il représente l'arrêt de travail pendant votre hospitalisation.
  • Nous vous conseillons de garder l'exemplaire original de l'arrêt de travail et un exemplaire du bulletin de situation.
  • Vous devez envoyer rapidement à votre employeur et à votre centre de sécurité sociale  un exemplaire de l'arrêt de travail et un exemplaire du bulletin de situation.

 

REPRISE DE L'ALIMENTATION

Intervention le mardi : Cliquez ici
Intervention le jeudi : Cliquez ici
Intervention le vendredi : Cliquez ici

Quelques conseils :

L’intervention est encore très proche, la ligne de section de l'estomac n’est pas bien cicatrisée.Il est indispensable de ne pas « forcer » le système, ce qui pourrait compromettre son efficacité dans les mois qui suivent.
Après le premier jour post opératoire, où vous pourrez boire un verre d'eau, notre équipe vous propose la règle des 3 fois 5 jours.

  • Seulement des boisons pendant 5 jours (eau, thé, bouillons…)
  • Puis vous épaississez progressivement votre alimentation pendant 5 jours
  • Puis vous mangez une alimentation mixée pendant 5 jours
  • Puis vous pouvez manger de tout, en mastiquant bien la nourriture. Nous vous conseillons de mixer ou mouliner la viande pendant un mois.

Important : cette réalimentation après intervention peut paraître rapide. Nous l'utilisons depuis plus de 5 ans sans aucun problème.
Elle évite en particulier les effets secondaire fréquents liés à une réalimentation plus lente :

  • L'hypoglycémie
  • La frustration

SURTOUT PAS DE STRESS : IL N'Y A AUCUN RAISON QUE L'ALIMENTATION NE PASSE PAS

Le premier mois

Le premier mois va vous permettre de vous habituer à votre nouvel estomac.Mangez très lentement, car il ne faut pas remplir le petit estomac, qui est en train de cicatriser.

Après le premier mois

Mangez dans le calme à heures régulières

  • Fractionnez vos prises alimentaires en trois repas (et, éventuellement, une ou deux collations).
  • Variez votre alimentation.
  • Ne mangez que des petits morceaux.
  • Mastiquez longuement, déglutissez plusieurs fois.
  • Prenez le temps d'apprécier votre repas. N'oubliez pas que la digestion commence dans votre bouche.
  • Buvez le moins possible pendant vos repas
  • À l'apparition d'une sensation de satiété, cessez impérativement de manger.
  • Surveillez votre dentition

Une cuillérée à café de plus pourrait vous faire vomir. Vous n'avez qu'un mini estomac, ne l'oubliez pas.

Si vous vomissez, ce qui est une éventualité assez rare avec la sleeve :

  • Soit vous avez trop mangé
  • Soit vous avez mangé trop vite
  • Soit vous avez mangé de trop gros morceaux
  • Soit vous n’avez pas assez mâché
  • Soit vous avez avalé trop vite

Entre les repas

Buvez en dehors des repas souvent, par petite quantité, même sans soif.Reprenez une activité physique régulière, de loisirs et d'endurance.
L’activité physique régulière la plus simple est la marche : marchez d'un bon pas mais à votre rythme, l'idéal étant 3 fois 30 à 40 minutes par semaine.
Un kinésithérapeute peut vous aider. Après le premier mois, vous pouvez reprendre le sport sans aucun problème.Respectez des heures de sommeil suffisantes.
Faites-vous éventuellement accompagner au niveau ''gestion du stress''

Faites vous suivre régulièrement par votre médecin traitant

En plus de votre apport quotidien en vitamines et en oligo-éléments, votre médecin vous incitera à optimiser votre alimentation dans le sens d'un meilleur apport en Fer et en Calcium (éventuellement après un dosage de ces éléments).Attention également à une éventuelle dénutrition protéique. Si vous n'apportez pas suffisamment de protéines à votre alimentation, vous allez maigrir sur vos masses musculaires, alors qu'il serait préférable de maigrir sur votre gras ou l'eau de votre corps. Au pire, vous pouvez subir une dénutrition protéinée, avec baisse des défenses immunitaires et une fatigue, une anémie, une sensibilité accrue aux infections.Bon courage !

Les complications de la Sleeve gastrectomie sont heureusement rares, mais sont importantes à connaître.

 

Il est indispensable d'évaluer le risque opératoire par rapport aux bénéfices escomptés de votre Sleeve, avant de prendre la décision de vous faire opérer.

 

Ce risque est lié à vos antécédents (cardiaques, pulmonaires...) et à la procédure (chirurgie et anesthésie).

 

La première semaine

Des complications opératoires sont possibles, elles peuvent amener à interrompre la procédure : perforation, hémorragie, impossibilité d’intubation de la trachée.Une section de l'estomac est réalisée, avec le risque de fistulisation, nécessitant une nouvelle intervention, et d'hémorragie.
Ce sont des complications graves, qui peuvent nécessiter plusieurs semaines d'hospitalisation en service de réanimation, et mettre en jeu le pronostic vital.Les phlébites et les embolies pulmonaires sont prévenues par l’utilisation de médicaments anti-coagulants à faible dose et le port de bas de contention.

Le premier mois

Une infection au niveau d’une petite cicatrice est possible.

Après le premier mois

Des carences nutritionnelles sont possibles mais rares :

Elles peuvent être responsables d'une anémie.
Elles sont prévenus par des dosages sanguins réguliers et une éventuelle supplémentation par voie orale.

 

L'ulcère au niveau de l' estomac :

Il est évité par la prise de médicaments spécifiques.

 

La sténose du tube :

Elle est révélée par des vomissements.
Elle nécessite une fibroscopie qui permet de faire une dilatation.

Dernière mise à jour le 19 août 2015