La chirurgie de l'obésité

Gastroplastie

GastroplastieLa gastroplastie (ou anneau gastrique) consiste à mettre un anneau en silicone, dont le calibre est modifiable facilement, autour de la partie supérieure de l’estomac.

L’estomac est une poche située entre l’œsophage et l’intestin grêle d’environ 1 litre.

 

La Gastroplastie va séparer votre estomac en deux poches (voir schéma) : Une poche supérieure de 15 à 25 cm3 (3 à 4 cuillères à soupe) et une poche inférieure.

 

Votre estomac est transformé en un véritable sablier, les aliments vous passer lentement à travers l’anneau gastrique.

 

Lorsque vous avalez une petite quantité de nourriture, bien mâchée, celle ci va descendre dans la poche supérieure, située au dessus de l’anneau gastrique.

 

Cette poche va un peu se dilater, ce qui va stimuler le centre de la satiété situé au niveau du cerveau.

Après avoir ingéré lentement une faible quantité, vous n’aurez plus faim.

 

L’anneau de gastroplastie peut être resserré ou desserré grâce à un petit boîtier situé sous la peau (en général au niveau de l’abdomen, quelques cm sous les côtes gauches). Ce boîtier est relié à l’anneau gastrique par un petit tuyau.

 

Après une anesthésie locale de la peau par patch, quelques centimètre cube de liquide peuvent être injectés dans le boîtier, ce qui va gonfler l’anneau gastrique et diminuer son calibre, les aliments passeront alors plus lentement.

 

La gastroplastie agit par effet restrictif : elle diminue le volume de l’estomac et elle ralentit le passage des aliments, elle n’entraine aucune modification de la digestion des aliments.

 

Le principal intérêt de la gastroplastie est de rétablir la sensation de satiété, qui a été diminuée à cause de tous les régimes que vous avez faits.

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  • La gastroplastie est une intervention relativement simple, avec une hospitalisation de 1 à 2 jours en moyenne. Elle peut être réalisée en hospitalisation de jour.
  • La gastroplastie doit entrainer une perte de poids de 2 à 4 kgs par mois.
    Le maximum de perte de poids est obtenu les 2 premières années. Elle est plutôt conseillée pour des Indices de Masse Corporelle inférieurs à 45. D’après les données scientifiques, la gastroplastie fait perdre – en moyenne – plus de la moitié de l’excès de poids en 2 ans.
  • La dénutrition et les carences vitaminiques sont très rares.
    Aucune supplémentation orale n’est nécessaire. Un bilan biologique après une perte de poids de 25 à 30 kgs est réalisé. Il montre quelquefois des petits déficits vitaminiques qui sont facilement compensés par voie orale.
  • Cette méthode est totalement réversible
    L’anneau peut être facilement desserré, il peut être retiré au prix d’une nouvelle coelioscopie.
  • Les grignotages et l’ingestion de sodas ou de glaces représentent le principal facteur d’échec de la méthode.
    Ils doivent être totalement proscrits, sinon, vous maigrirez peu ou pas.
  • Le confort alimentaire est diminué
    anneaux-gastriques-ajustables-suedoisSi vous mangez trop, trop vite, de trop gros morceaux, vous vomirez.
  • Les habitudes alimentaires doivent être totalement modifiées
    3 repas et éventuellement 2 collations.
  • Un suivi régulier par une équipe multi disciplinaire est obligatoire.
    Le calibre de l’anneau doit être modifié, habituellement 2 fois la première année. Un contrôle par radiologie du bon fonctionnement de l’anneau est nécessaire – au moins – une fois par an.

 

Vous êtes hospitalisé soit la veille vers 17 h, soit le matin de l’intervention vers 10 h, en fonction de l’heure de l’intervention.
En cas d’hospitalisation de jour, vous arrivez vers 8 h et quittez l’établissement de soins vers 17 h.

 

L’intervention

  • Vous êtes à jeun depuis minuit. Si votre intervention est programmée l’après midi, vous pourrez prendre un petit déjeuner léger avant 8 h.
  • L’intervention nécessite une anesthésie générale, elle est réalisée par coelioscopie, elle dure environ 1 heure.
  • Après l’intervention, vous passerez quelques heures en salle de réveil, avant qu’on vous ramène dans votre chambre.
  • Des médicaments contre la douleur vous seront administrés par voie veineuse.
  • Le soir de l’intervention : à jeun.
    Pour voir la gastroplastie en images de synthèse, cliquez ici

La sortie a lieu habituellement le lendemain de l’intervention (J1)

  • Des médicaments contre la douleur vous seront precrits.
  • Un kinésithérapeute vous aidera à vous lever et vous fera marcher.
  • Alimentation uniquement liquide.
  • Vous pourrez quitter l’établissement de soins en fin de matinée.
  • Une ordonnance vous sera remise pour les soins locaux et le traitement de la douleur, ainsi qu’un arrêt de travail de une à deux semaines, en fonction de la pénibilité de votre activité professionnelle.

Vous pourrez quitter l’établissement de soins en fin de matinée, le lendemain de l’intervention, ou à J2.

 

Si vous participez à notre programme d’hospitalisation de jour, vous quitterez l’établissement de soins vers 18 h et le chirurgien vous apellera à votre domicile vers 21 h pour faire le point.

 

Une ordonnance vous sera remise pour les soins locaux et le traitement de la douleur, ainsi qu’un arrêt de travail de une à deux semaines, en fonction de la pénibilité de votre activité professionnelle.

 

Renseignements importants pour votre sortie

Soins de cicatrice

Soins de cicatriceVous avez habituellement 2 à 3 petites cicatrices sur l’abdomen, qui sont fermées par des agrafes, des fils non résorbables (qu’il faut faire retirer) ou des fils résorbables (qui partent tous seuls).Le matériel utilisé dépend de votre âge, de l’épaisseur de votre peau et des habitudes du chirurgien.

Les pansements peuvent être changés tous les 2 ou 3 jours
Vous pouvez utiliser des pansements étanches qui vous permettent de prendre des douches sans problème.

 

Nous vous conseillons d’appliquer matin et soir sur les cicatrices une pommade aux silicones (qui vous sera prescrite à la sortie) en commençant à J7 ou J8.

Arrêt de travail

Le jour de votre sortie, votre chirurgien vous remettra votre arrêt de travail avec vos ordonnances.

Cet arrêt de travail est daté du jour de votre sortie, il est de 15 jours ou plus, selon la pénibilité de votre activité professionnelle.

Au bureau des sorties, l'assistante vous remettra un "bulletin de situation" daté du jour de votre entrée au jour de votre sortie de l'établissement de soins. il représente l'arrêt de travail pendant votre hospitalisation.

Nous vous conseillons de garder l'exemplaire original de l'arrêt de travail et un exemplaire du bulletin de situation.

Vous devez envoyer rapidement à votre employeur et à votre centre de sécurité sociale  un exemplaire de l'arrêt de travail et un exemplaire du bulletin de situation.

Reprise de l'alimentation

Fotolia_2496973_MIntervention le mardi : Cliquez ici
Intervention le jeudi : Cliquez ici
Intervention le vendredi : Cliquez ici

L’intervention est encore très proche, l’anneau n’est pas encore bien fixé. Il est indispensable de ne pas « forcer » le système, ce qui pourrait compromettre son efficacité dans les mois qui suivent.Nous vous proposons  la règle des 3 fois 3 jours.

  • A votre sortie, vous devez manger liquide pendant 3 jours (eau, thé, soupe…)
  • Puis vous rajouter une alimentation molle pendant 3 jours
  • Puis vous devez manger une nourriture moulinée pendant 3 jours.
  • Puis vous pouvez manger de tout, en mastiquant bien la nourriture. Je vous conseille de mixer ou mouliner la viande pendant un mois.

Surtout, pas de stress

Le premier mois

Le premier mois va vous permettre de vous adapter à votre anneau.L’efficacité de l’anneau n’est pas maximale, car il n’est pas encore gonflé.
Les capacités d’alimentation demeurent larges, à l’exception des grosses bouchées. 

Vous devez toutefois prendre les bonnes habitudes qui seront utiles lorsque le dispositif sera gonflé.

 

Fractionnez les prises alimentaires en 3 repas plus 2 collations, ne buvez pas d’eau pendant les repas, mixez ou moulinez le jambon, la viande ou le poisson de façon à obtenir une consistance semi-liquide ou "tendre".

Après le premier mois

Le premier resserrage de l’anneau a lieu habituellement à la fin du premier mois

Il faut savoir que ce resserrage n’est pas obligatoire : si la perte de poids est convenable (2 à 4 kgs), et si la sensation de satiété est bonne, l’anneau peut être resserré au bout de 2 ou 3 mois, ou plus tard.Quand votre anneau a été resserré, la sensation de satiété doit survenir rapidement, mais le risque de vomissements augmente.
Continuez à sélectionner votre alimentation et éliminez tous les mets à haute valeur calorique.
Vous serez probablement obligée de tâtonner au départ sur les différents aliments, leur volume, leur taille.Un deuxième resserrage est souvent nécessaire entre le troisième et le sixième mois.

Mangez dans le calme à heures régulières

  • Fractionnez vos prises alimentaires en trois repas (et, éventuellement, une ou deux collations).
  • Variez votre alimentation.
  • Ne mangez que des petits morceaux.
  • Mastiquez longuement, déglutissez plusieurs fois.
  • Prenez le temps d’apprécier votre repas. N’oubliez pas que la digestion commence dans votre bouche.
  • Ne buvez pas pendant votre repas, et évitez de boire jusqu’à 30 minutes avant ou après le repas.
  • À l’apparition d’une sensation de satiété, cessez impérativement de manger (surtout, n’attendez pas d’avoir envie de vomir pour arrêter de vous alimenter).
  • Surveillez votre dentition

Une cuillérée à café de plus pourrait vous faire vomir. Vous n’avez qu’un mini estomac, ne l’oubliez pas.

Si vous vomissez

  • Soit vous avez trop mangé
  • Soit vous avez mangé trop vite
  • Soit vous avez mangé de trop gros morceaux
  • Soit vous n’avez pas assez mâché
  • Soit vous avez avalé trop vite

Entre les repas

Évitez les boissons sucrées et, en principe, les boissons gazeuses.
Buvez en dehors des repas souvent, par petite quantité, même sans soif.Reprenez une activité physique régulière, de loisirs et d’endurance.
L’activité physique régulière la plus simple est la marche : marchez d’un bon pas mais à votre rythme, l’idéal étant 3 fois 30 à 40 minutes par semaine. Un kinésithérapeute peut vous aider. Après le premier mois, vous pouvez reprendre le sport sans aucun problème.Respectez des heures de sommeil suffisantes.
Faites-vous éventuellement accompagner au niveau  "gestion du stress"

Faites vous suivre régulièrement par votre médecin traitant

Parfois votre médecin vous incitera à optimiser votre alimentation dans le sens d’un meilleur apport en Fer, en Calcium, en certaines vitamines en particulier les Vitamines du groupe B (éventuellement après un dosage de ces éléments). Parfois une supplémentation spécifique est à envisager.

 

Attention également à une éventuelle dénutrition protéique. Si vous n’apportez pas suffisamment de protéines à votre alimentation, vous allez maigrir sur vos masses musculaires, alors qu’il serait préférable de maigrir sur votre gras ou l’eau de votre corps. Au pire, vous pouvez subir une dénutrition protéinée, avec baisse des défenses immunitaires et une fatigue, une anémie, une sensibilité accrue aux infections.

Quand faire resserrer votre anneau ?

Idéalement, c’est à vous de décider quand faire resserrer votre anneau.Si la perte de poids (2 à 4 kgs par mois) est insuffisante, si la sensation de satiété diminue. En bref, si la gastroplastie vous paraît nettement moins efficace, il est temps de faire resserrer votre anneau.

 

Prenez rapidement contact avec votre chirurgien.À l’opposé, si l’alimentation ne passe pas bien, si des vomissements apparaissent, si la perte de poids est supérieure à 4 kgs par mois, prenez également contact avec votre chirurgien.

 

Celui vous fera faire une radiographie de l’estomac et éventuellement prendra la décision de desserrer l’anneau.Le nombre et l’importance des resserrages est très variable. Certaines personnes ne font pas resserrer l’anneau la première année et maigrissent de 2 à 4 kgs par mois. Pour d’autres, il est nécessaire de resserrer l’anneau 3 ou 4 fois pour obtenir un bon résultat.Dans tous les cas, n’oubliez pas que la perte de poids maximale est obtenue dans les deux premières années.Bon courage !

Les complications de la gastroplastie sont heureusement rares, mais sont importantes à connaître.

 

Il est indispensable d’évaluer le risque opératoire par rapport aux bénéfices escomptés de votre anneau gastrique, avant de prendre la décision de vous faire opérer.

 

Ce risque est lié à vos antécédents (cardiaques, pulmonaires…) et à la procédure (chirurgie et anesthésie).

 

La première semaine

Des complications opératoires sont possibles, elles peuvent amener à interrompre la procédure : perforation, hémorragie, impossibilité d’intubation de la trachée.
Ce sont des complications graves, qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Les phlébites et les embolies pulmonaires sont prévenues par l’utilisation de médicaments anti-coagulants à faible dose et le port de bas de contention.

Le premier mois

Une infection au niveau d’une petite cicatrice ou le retournement du boîtier sont possibles.

Après le premier mois

La dilatation de la poche est un problème sérieux :

Cette dilatation entraîne dans un premier temps une diminution importante de l’efficacité du système et ensuite une difficulté à s’alimenter. Non dépistée à temps, elle nécessitera l’ablation de l’anneau gastrique par une nouvelle coelioscopie.

 

La dilatation de la poche est prévenue par une technique opératoire très rigoureuse : passage précis de l’anneau derrière l’estomac, calibrage de la poche entre 15 et 25 centimètre cube, fixation de l’anneau par enfouissement au niveau de la partie gauche de l’estomac.

 

La dilatation de la poche est favorisée par les vomissements et un resserrage trop important de l’anneau gastrique. Pour éviter la dilatation, il est important de manger en quantité modérée, lentement, en mastiquant bien.

 

Si l’anneau est bien resserré, que vous vomissez et que votre perte de poids est peu importante, c’est parce que vous mangez trop par rapports aux possibilités que vous laisse l’anneau gastrique, vous « forcez » le système.

 

Il faut faire une radiographie de contrôle, bien étudier votre mode d’alimentation pour le corriger et éventuellement desserrer l’anneau. Quand l’anneau est placé très haut sur l’estomac, une dilatation de l’oesophage est possible. Les causes et conséquences sont le mêmes que la dilatation de la poche.

 

La migration de l’anneau dans l’estomac est rare :

Elle survient dans moins de 2% des cas. L’anneau va migrer lentement à travers la paroi de l’estomac.
Elle se traduit par une inefficacité du système, avec disparition de la satiété.

 

Son diagnostic est confirmé par une fibroscopie gastrique, qui retrouve une partie de l’anneau dans l’estomac.
Le traitement n’est pas encore complètement codifié : souvent ablation de l’anneau par coelioscopie, quelquefois attente que l’anneau passe totalement à l’intérieur de l’estomac et ablation de celui-ci par une fibroscopie.

 

Certaines de ces complications sont urgentes (impossibilité de s’alimenter, vomissements importants…).

Elles seront toujours mieux gérées dans le centre chirurgical où vous avez été opéré.

 

Votre dossier est facilement accessible et le chirurgien qui vous a opéré vous connaît.

 

Si vous ne pouvez vous y rendre rapidement, essayez de contacter votre chirurgien, qui vous communiquera les coordonnées d’un centre près de chez vous compétent pour vous prendre en charge.

 

Echec de la gastroplastie

  • Rarement l’échec est complet : pas de perte de poids, ingestion en quantité importante d’aliments liquides (soupes, glaces…) qui passent facilement l’anneau sans entraîner de satiété, ou grignotages toute la journée. Ces troubles du comportement alimentaire sont souvent – mais pas toujours – détectables pendant le bilan avant l’intervention.
  • Ces personnes n’auraient pas dû être opérées, ou auraient dû bénéficier d’un programme de rééducation alimentaire pendant plusieurs mois avant l’intervention chirurgicale.
  • Dans les autre cas, on parle d’échec quand :
    • La perte de poids est inférieure à 50% de l’excès de poids.
    • Le patient est mécontent de son intervention : confort alimentaire diminué, règles hygièno-diététiques trop rigoureuses, suivi trop astreignant.
  • Les causes d’échec sont toujours :
    • L’absence de suivi médical par une équipe expérimentée.
    • Pas de modifications du comportement alimentaire.
    • Pas de reprise d’une activité physique régulière. Ces échecs soulignent l’importance du bilan avant l’intervention et la bonne connaissance des contraintes alimentaires et des résultats escomptés de la gastroplastie.

Attention à la gastroplastie après 2 ans

La gastroplastie est une très bonne intervention chez les patients qui font 3 repas salés, sans grignotages.
Après 2 ans, il n’est pas rare qui le poids stagne, voire qu’il y ait une reprise de poids.

Cela est souvent lié à une augmentation progressive de la consommation de produits sucrés, souvent sournoise, provoquée par l’anneau gastrique.
Le moyen d’éviter cet effet secondaire est le suivi à long terme par un nutritionniste, qui vous aidera à rétablir une alimentation moins sucrée.
Dernière mise à jour le 3 février 2017